齐力论文网:试述阑尾炎超声诊断急性阑尾炎及其临床分型的初探大学生毕业论文网
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  【摘要】 目的:对急性阑尾炎的超声声像图特征、分型及临床价值的探讨。方法:对145例疑似急性阑尾炎患者进行超声检查,发现阑尾异常回声,观察其大小、形态、内部回声分布、周围组织情况及彩色多普勒有无异常变化,根据以上声像图的改变对急性阑尾炎进行超声分型,最终和手术及病理结果相对照。结果:所有病例均经手术及病理证实为阑尾炎,超声对阑尾炎的分型诊断符合率达89.7%。结论:超声对急性阑尾炎的诊断有很高的实用价值,尤其对急性阑尾炎的分型诊断具有重要临床意义。

  【关键词】 急性阑尾炎; 超声诊断; 分型; 临床意义

  阑尾位置大多位于右髂窝内,盲肠后下方,为腹膜内位器官,阑尾根部连于盲肠后内壁,恰为三条结肠带的汇集点,阑尾尖端的活动性较大,位置不恒定,此外,阑尾还有几种特殊的位置:高位阑尾、低位阑尾、腹膜外位阑尾和左髂窝内阑尾等。正常阑尾纵切时呈蚯蚓状,长约5~10 cm,外径约0.5~0.7 cm。阑尾静脉伴动脉走行,经回结肠静脉入肠系膜上静脉,最终汇入肝门静脉。急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因,由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮形成溃疡,细菌穿过溃疡进入肌层,壁间压力升高,妨碍动

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脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死和坏疽。临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见、实验室检查及超声检查,典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。发病早期可出现胃肠道症状,但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀、排便排气减少。炎症重时出现中毒症状,如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。体征为右下腹压痛、腹膜刺激征象、右下腹包块。典型的急性阑尾炎根据以上表现临床诊断并不困难。但对于不典型的急性阑尾炎,容易误诊、漏诊。如延误诊断或临床处理不当,可出现一些并发症,如内外瘘形成、化脓性门静脉炎、腹腔脓肿等。1886年,Reginald Fitz最初给阑尾炎命名,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。近年来随着超声的发展,已经成为诊断急性阑尾炎常规手段之一[3]。急性阑尾炎进行超声分型诊断的提示,对临床治疗方案的选择有较大帮助。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 收集本院2010年1月-2012年12月收治的145例住院患者,其中男78例,女67例,年龄3~81岁,平均34岁。症状:转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐;体征:右下腹压痛、反跳痛、肌紧张;实验室检查:白细胞升高。

  1.2 超声检查方法 采用LOGIQ5 PRO型超声诊断仪,探头频率3.5~7.0 MHz。患者平卧位或者左侧卧位,平静呼吸尽量放松腹肌,先用3.5 MHz探头初步判断盲肠大概位置,首先从右侧肋缘下寻找升结肠,盲结肠没有明显分界,往下找到起始端圆钝的盲袋状结构,即为盲肠,再用高频探头根据结肠袋、小肠皱襞特殊结构进而确定。根据阑尾与盲肠的解剖关系,阑尾近端开口于盲肠,位于回盲瓣下方2~3 cm处。探头逐渐移动至盲肠末端,平放阑尾区,于探头两端缓缓加压将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内动、静脉之间,可见到发炎的阑尾与盲肠相延续[4]。阑尾尖端指向有6种类型:回肠前位、盆位、盲肠下位、回肠后位、盲肠后位、盲肠外侧位等,位置多变[5]。在右髂窝内寻找阑尾声像图,如未能探及到阑尾图像,应想到异位阑尾的可能性,进行全腹广泛扫查。在患者指定最疼痛、探头加压压痛、反跳痛最明显处做重点扫查,逐步加压驱逐局部肠气的干扰,使图像显示清晰,并仔细观察阑尾的大小、形状、内部回声、周围组织、彩色血流情况以及有无腹腔、盆腔积液,有无肠管扩张,根据声像图特征进行综合分析,对急性阑尾炎进行超声临床分型。同时,常规进行泌尿系及妇科扫查,排除输尿管结石及妇科炎症、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等急腹症。

  2 结果

  阑尾炎经统计显示,此组共145例可疑阑尾炎患者,超声诊断急性阑尾炎130例,所有病例均经病理与手术证实为阑尾炎,超声对阑尾炎的诊断符合率达89.7%。其中,超声诊断单纯性阑尾炎有49例,而经手术及病理确诊45例,符合率为91.8%;超声
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